第371章 车到山前必有路，路比之前还要宽
所谓其他方式，就是类似于气管镜取病理这类微创操作。
毕竟早些年大开胸手术开胸1000ml血，关胸1000ml血留给人的印象太过于深刻。
虽然临床早已经全面铺开腔镜手术，以至于年轻医生都不会“普通”的开刀，但患者要接受这种情况还要一段时间。
毕竟外科给人的印象就是大开大合，普通人还真未必对外科有正确的认知。
“行，你留下和患者、患者家属继续沟通。”冯子轩看了一眼罗浩，“小罗，忙么？陪我去趟呼吸？”
“不忙。”罗浩微笑。
离开急诊，两人没走院内通道，而是走在医院大院里。
冯子轩不断打电话，主要叮嘱手下人盯着网络舆情，一定要在第一时间发现并解决。
患者自杀，可以说和医院没有半毛钱的关系，可不管什么事儿都怕上纲上线。
说没关系？
不是你撞的你为什么要扶？
患者为什么会在医院里自杀？是医院没有医德，没有责任心，还是医保不够？
医保么，肯定是够的，换谁来说都一样，锅是临床医生的，黑的锃亮锃亮，沉甸甸，压弯了腰。
忙完之后，冯子轩这才长长出了口气。
“今天真是水逆。”
“嗯？冯处长您还知道水逆呢？”
“我？为什么不知道。”冯子轩很明显轻松了许多，脸色虽然有些苍白，但嘴角却带着笑。
罗浩的诊断未必是对的，但冯子轩愿意相信，而且相信。（看着应该是病句，但我找不到更好的描写~）
“小罗，名额的事儿你自己搞定了？”
“害，做科研么，只要其他科室愿意学，我可以教，不用这么麻烦。”
冯子轩只是笑，却没对罗浩的这句话做任何点评。
罗浩也没说话，默默的跟着冯子轩向前走。
十几秒后，冯子轩问，“我看你之前有一次会诊，产妇的肾功能有问题，和裴主任闹的很不愉快。”
“但你和陈主任、杨主任，甚至打交道很少的心胸外科、骨科主任都很随和。”
“哦，这的确是我的不对。”罗浩直接承认，“来医大一之前，我通过很多渠道了解咱们这面各科室的技术水平，泌尿外科比较差。”
“……”
冯子轩想过无数的理由，但就这个理由没想过。
现在一琢磨，还别说，真有点道理。
“技术水平差，还不听劝，那我肯定不高兴。其实后来接触一下，裴主任人还是不错的，最起码没有水平一般却自认为水平超高。”
冯子轩心中了然。
有时候看小罗做事儿有章法，有时候看他做事儿乱七八糟的，合着最后还是落在技术上。
再怎么被老板们调教，罗浩还是少年心性，还是一个醉心于技术的人。
技术亲近技术。
技术好的人，罗浩就愿意多说几句话，言语之间也温和一点；技术差一些的，就像是裴英杰，罗浩真心是一点都不惯着。
难怪裴英杰会被罗浩“檄文”一般的会诊记录敲打。
技术一般，还一口咬死跟他泌尿外科没关系，被小罗抓住把柄，还不给点教训？
不过这都是小事儿，冯子轩问过也就问过了，并不在意。
教训裴英杰一次也就教训了，那条老狗还敢跳出来咬人不成。
“患者的右肺占位能取病理么？”
这是冯子轩第二次问，应该也是最后一次。
“我取不了，位置太深。”罗浩给了一个肯定的、毫不含糊的答复。
既然罗浩罗教授都说取不了病理，那就是真的取不了，别人也不用尝试了。
一旦取病理再出现点意外，冯子轩一想就头疼。
前段时间隔壁医院刚有一个孩子做扁桃体微创手术出现意外，到现在还没定责，那面焦头烂额。
能少一事就少一事，没必要非得微创。
“嗯。”冯子轩点了点头。
既然确定取不了病理，那就走个过场，也好说服患者本人。
可千万别特么的自杀了，多吓人。
要真是恶性肿瘤伴有全身转移，也到算了。每年大年初一、十六这些关键的日子，很常见癌晚的患者跳楼自杀。
过了年，过了十五，该死就死吧，不遭这罪。
可患者极大可能只是个炎症！
这要是真的死了，估计冤的都比不上眼。
“这人呐，活一口气，真心是没错。我爸妈的老同事，退休后还一起跳拍手舞、唱京剧什么的。”
“拍手舞？就是那种扰民的活动？前几天我看暴走团和广场舞已经上了主干线，片警去管，硬生生被几个大爷大妈给锤走了。”罗浩问。
冯子轩哈哈一笑。
这种破事，连片警都不愿意管，也不能管。有些地儿，片警和医院的医生一样，都很无奈。
“半年前，有个老爷子忽然就癌症，发现就很晚了，很快去世。随后，那群人里有和老爷子玩的特别好的一位，自己认为自己有癌症，不吃不喝不来医院，最后活生生给饿死了。”
“！！！”
罗浩也很惊讶。
类似的病例很罕见。
“还有一位，常年咳嗽，就开始怀疑自己是肺癌。怎么查都没事，也说不上没事，准确的说应该是没大事。
但就因为老伙伴癌晚去世，就较真说自己是肺癌，帝都都去了，也没诊断，现在一个月要有大半个月泡在医院里。”
“呵呵，够偏激的。”罗浩笑了笑。
“从前在火车站搞装卸的，都没什么文化，有一膀子力气。但好像肌肉都长在脑子里，别人说什么他都不信。”
“一会去呼吸内科，你顺便帮着瞄一眼，看看情况。要是你也认为没事，以后我就不管了。”
罗浩笑了笑，这份信任的确是沉甸甸的。
协和是全国患者就诊的最后一站。
自己是医大一就诊的最后一站？从冯子轩的表情、语气里看，应该是这样。
虽然有些道理，可罗浩却感觉压力有点大。但这是必然经历，罗浩也没想着自己给自己减轻压力。
“车到山前必有路，路比之前还要宽。”
“？”冯子轩一愣，但旋即明白这可能是新的网络上的词汇。
不过这话听起来吉利，冯子轩品咂了几句后把这话给记住。
两人来到呼吸内科，冯子轩找到呼吸内科唐主任，让她看片子，做评估。
随后把自己父辈的患者的病案找出来给罗浩看，让罗浩给个诊断，就自己忙自己的去了。
呼吸内科的病历写的相当好，不像是外科的病历，根本没法看。
好多外科医生不到患者出院都不写病历，甚至连手术记录都不写。
更多的时候他们只是复制、粘贴，应付了事。
甚至有的良性肿瘤的患者被复制粘贴上恶性的病历，最后闹得虚惊一场。
呼吸内科的病历虽然不如孟良人写的，但还算是赏心悦目。
5年前，患者就间断地开始咳嗽、胸闷，还偶尔有咳黄痰。
患者去过不少家医院看诊，一度被诊断为「上气道咳嗽综合征」（upper airway cough syndrome， UACS）。
这是类似于老慢支的一种疾病。
东北，因为温差大，尤其是冬天，室内外温差至少有50摄氏度左右，呼吸道疾病常见。什么慢支、肺气肿之类的，几乎过了六十都会得。
不过患者被当成上气道咳嗽综合征进行治疗了一段时间后还是不见好转。
胸部 X光片显示，黄大爷右中肺野有一个 8mm结节，双侧肺门充盈。
进一步的胸部 CT平扫证实，右肺下叶上级段有一圆形非钙化结节，有脂肪密度；双侧肺下叶、右中叶和舌叶也存在支气管血管周围阴影。
肺小结节也不会导致频繁咳嗽，而且小结节有脂肪影，不考虑是恶性。
至于双侧肺下叶、右中叶和舌叶也存在支气管血管周围阴影，罗浩考虑和慢性炎症有关系。
随后还做了支气管镜。
肺泡灌洗液病理结果显示，虽然没有发现癌变或者其他严重疾病的迹象，但却出现了大量含有脂质的巨噬细胞，这是类脂性肺炎的表现。
类脂性肺炎，一般……不，绝大多数都见于有先天疾病的婴幼儿。
比如说早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。
有点意思，罗浩滑动鼠标滑轮，把病历拉到最上面，印证自己刚刚走马观花扫过的一个内容。
患者有高血压史20余年，血压最高200毫米汞柱；无冠心病病史；有鼻炎史30余年。
看完病历，结合协和病历库的内容，罗浩大约有了猜测。
只是类脂性肺炎到底是怎么引发的，罗浩还不敢确定。
那面还在忙碌着，呼吸内科唐主任也认为气管镜够不到患者占位的位置，建议去心胸外科找徐主任会诊，腔镜手术，取病理以明确诊断。
罗浩对那个患者没什么更多的看法，就是养鸽子导致的真菌感染。
至于怎么让患者相信，重燃生的希望，那是冯子轩冯处长的事儿，和自己无关。
看完病历后，罗浩去病房和患者闲聊。
有亲合度+3的加持，罗浩闲聊的很顺利，十几分钟后就找到了病因并且和病历、协和病历库中的内容相互对照，再加上ai辅助加持，有了确定诊断。
回到办公室，冯子轩不在，估计在忙。
罗浩想了想，觉得眼前的病例有特殊性，拿起手机把电话打给庄嫣。
“师兄~~~”
“庄嫣，来呼吸内科，有个病人比较特殊，你看一眼。算是年度考核，要是你能得出正确结论，今年的考核就过关了。”
“嘎！”庄嫣一怔，“师兄，咱们医疗组还有年度考核？！”
“只针对你，放心，陈勇、老柳、老孟都没有。”
隔着电话，罗浩都能听到庄嫣的哭泣声，悲伤欲绝。
这话说得太过于直接，太过于针对。
挂断电话，很快庄嫣就赶过来，只是她并不是自己来的，身后还跟着孟良人。
就像是小孩子受了委屈，身后跟着家大人一样。
孟良人一脸敦和的笑容，仿佛没注意到罗浩凌厉的眼神。
“这个患者，你们看看。”罗浩瞪了孟良人一眼，见他没有反应，便把你改成你们。
庄嫣愁眉苦脸的坐下开始翻看病历，孟良人背着手站在庄嫣身后，也一起看病历。
罗浩打了个响指，随后意识到不是在自家办公室，二黑可没这么强的人工智能，能隔着一栋楼屁颠屁颠跑来让自己盘。
老孟小庄看了足足有30分钟病历，庄嫣随后跟孟良人“汇报”自己看见的重点，孟良人也跟着完善、补充。
随后孟良人陪着庄嫣去病房看患者、当面询问病史。
一般来讲最后这一步医生都不会很上心，毕竟没时间么。客观检查做出来什么就是什么，询问病史这种行为大概率会没什么收获。
但孟良人带着庄嫣去问病史，罗浩并不意外。
◆C〇
坐在办公室里，罗浩隐隐期待他们能得出正确的答案。
过了一会，门外隐约传来熟悉的声音。
罗浩竖起耳朵仔细听，有一种听墙根的神秘感，罗浩觉得特别好笑。
“老孟，患者不是恶性肿瘤，这一点已经确定，但师兄考我的到底是什么意思？”
“你再仔细想想，患者生活中有什么习惯。”
“习惯？不抽烟，但是喝酒。误吸？可是我问了，患者没有食管返流的病史。”
不错，罗浩笑了，肺炎患者能问食管返流，庄嫣已经初步入门。多想想，没坏处。
“的确是没有，即便有，也不应该是类脂性肺炎。你没见过误吸的患者吧。”
“见过，大片的肺部阴影。”
“对啊，所以这一点可以排除。”孟良人似乎也没找到正确答案，他不是诱导庄嫣得出正确结论，而是也在猜。
“那还有什么？高血压？鼻炎？我觉得就是患者年轻时候在火车站当装卸工的时候装卸过刺激性的物品，和硅肺、尘肺类似，属于工作原因导致的疾病。”
“好像也不像，那都多少年了，如果有，也是陈旧性的，片子上的表现不这样。”孟良人低声沉吟，似乎在思考。
罗浩的想象中孟良人已经伸出汗渍渍的手，下意识的去盘二黑的头。
“食用油，或者是非食用的油，有挥发性的，导致……”
“你注意了没有，病历里呼吸内科写过——类脂性肺炎来说，治疗最重要的手段就是停止脂性物质的进一步摄入。”
“可他们也找不到来源。但这一点可以证明，专科医生判断中，早些年间摄入的刺激性油脂，不会穿越时空，导致现在生病。”
“那奇怪了，为什么呢？”庄嫣愁苦的喃喃说道。
要不是罗浩的五官六识经过数字化改造，还真听不清庄嫣在说什么。
“这样，咱俩一点点捋。”孟良人沉吟，“患者是呼吸道疾病，能导致的因素有什么？鼻炎肯定是一项。”
“可鼻炎是由病毒、细菌、过敏原等引起的鼻腔黏膜炎症，可能源自各种理化因素或某些全身性疾病。
众多类型中，最常见的是过敏性鼻炎，其由尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原引发，存在遗传倾向。”
“非过敏性鼻炎则由病毒、细菌、刺激性气味及温度变化等因素引发，包含血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎、激素性鼻炎等。”
庄嫣是名校出身的研究生，基本功扎实，提到鼻炎根本不用上网搜索，马上给出标准答案。
孟良人没说话，只是静静的听着。
“鼻炎的主要症状包括鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和鼻痒，但具体表现可以根据鼻炎类型差异。
急性鼻炎初期常表现为鼻内干燥、灼热或痒感，最后发展为闭塞性鼻音、嗅觉减退等。
而慢性鼻炎主要症状则是鼻塞和鼻涕增多，也可能出现头痛、鼻根部不适等症状。
如果病情严重，炎症还可能影响到其他上呼吸道部位与下呼吸道，引发咽喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎及肺炎等并发症。”
“老孟，这是书上说的，首先我没见过鼻炎导致的肺炎，即便有估计也很轻；其次患者的鼻炎不是很重，真不重。”
“行，这一点存疑，之后呢？是反流性食管炎导致的误吸，这一点已经被咱们排除了。”孟良人继续说道。
两人在办公室外面不断研究着。
一个科班出身，理论基础扎实；一个在临床身经百战，心细如发。
罗浩听的津津有味。
他们距离正确答案只有一层窗户纸，但那层窗户纸却在视野盲区内，暂时还没得到确定的答案。
看着简单，只隔了一层窗户纸，但有时候这层纸就是天堑。很多人一辈子都迈不过去。
过了会，冯子轩回来，表情温和。
“小罗，怎么还在这儿等我？我看小嫣在外面商量着什么。”
“冯处长，是您的那位长辈的病情，我看完了，当做年底考核给庄嫣出了一道题。”
“啥？！”冯子轩惊讶。
呼吸内科找过至少两次全院会诊都没有答案的患者，罗浩竟然要庄嫣解决。
还作为年底考核。
怎么像模像样的，冯子轩吃惊后随即露出笑脸，“考核的奖励是什么？”
“奖励，还没想，我就是想知道庄嫣现在到哪个程度了。”
“都有什么程度？”冯子轩也没追问没有奖励的考核，而是好奇的问罗浩对庄嫣评价分级。
“说其他院校的医学生基础差，这是事实，但并不重要。主要是他们见的临床罕见病例太少，思维不发散。不过这也难免，毕竟高考的时候分数差了那么多。”
“！！！”
冯子轩静静的听着罗浩装逼。
不过协和这一点上的确是国内顶级，在十几年前，每到暑假的时候，协和专家组全国飞，在其他院校里扒楞一圈，把天才找出来带回协和面试读研。
这里的确有些暗箱操作，但协和这么多年的金字招牌没倒，证明大多数人还是做了正确的事情。
要不然哪怕是底蕴深厚的协和，也扛不住祸祸。
“小庄的基础知识扎实，但缺少一些临床上的发散思维。本来已经找到问题了，偏偏那一步就不往出迈。”
“问题？问题在哪？”冯子轩问道。
这是说庄嫣么？这是在说医大一院的临床专家们！
眼前的这位患者冯子轩找了相关科室的会诊，连申主任都被薅过来看了一眼。
没人有答案，没人知道肺炎到底是怎么来的。
因为不涉及恶性肿瘤，所以大家也都不太在意。咳嗽就咳嗽呗，也不致命。
而且东北的老慢支、肺气肿还少见么？要是不当候鸟，不去海南过冬，慢支是几乎每一个6、70岁以上老东北人都会得的疾病。
可……
冯子轩陷入沉思。
“冯处长，那个患者怎么样？”
“先送去创伤科，输点血，一点点做心理工作。然后出院，再由胸科收，我给徐主任打了个电话，手术他上。”
冯子轩已经把事情安排妥当，暂时没什么意外。
而且事情发生在女卫生间里，网络上也没有视频爆出来。
冯子轩料敌从宽，但那些意外并没出现。
可以说这件事儿已经完美解决，剩下的就是安抚患者，接受手术，等待病理。
病理结果冯子轩一点都不担心，有罗浩的诊断，自己担心个毛线。
现在他的注意力放在这个患者身上。
“我去听一下他们怎么商量的。”
“一起去吧。”罗浩也站起身，面带微笑，和煦如春风与冯子轩一起走出办公室。
“不对啊，难道是胖的？有些人太过于肥胖……也不是，患者不胖，而且还有点瘦。”庄嫣已经被逼的头发都快炸起来。
孟良人方正的脸上没有表情，认真的琢磨。
看样子他已经把庄嫣的“考核”当成自己的考核，正在一点点的琢磨、排查。
“师兄，到底是怎么回事？”庄嫣见罗浩走出来，马上追问。
罗浩笑而不语。
“我想起来了！！我就说好像忘了什么！”孟良人忽然大声吼道。
那种兴奋，溢于言表。
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