第15章 切完还疼的阑尾炎
第15章切完还疼的阑尾炎
罗浩甚至都没问出了什么事儿，牙没刷、脸没洗，跑出家门上了标志307。
开车来到医院。
“罗浩，普外科有一个投诉，你看眼病历。”
进到林语鸣的办公室后，林语鸣毫不啰嗦直奔主题。
“患者诊断急性阑尾炎，阑尾切除术后右下腹一直疼痛。温主任说是患者矫情，疼痛阈值太低。但过了半个月，情况还没好转，去找温主任他也不搭理患者，最后患者家属就投诉到医务处。”
林语鸣一边站起身把电脑让给罗浩，一边简明扼要的介绍发生了什么事儿。
阑尾切除术后疼痛？
罗浩第一感觉是不应该有什么问题。
但疼几天没问题，疼半个月问题就大了去了。
林语鸣的话音未落，罗浩耳边传来系统任务的叮咚声。
【紧急任务：并不单纯的阑尾炎。
任务内容：找到阑尾切除术后患者疼痛的原因，并治愈。
任务时间：3天。
任务奖励：经验值10000点，演技级别+1。】
“……”
罗浩看着系统任务的奖励，哑然无语。
又不想混娱乐圈，演技对自己根本没屁用。
如果技能等级+1是加在手术上，那该有多好。
系统科技树的灰色手术术式都能亮起来，自己可以做的事情也多了很多。
就算是不加在手术技能上，能给一个诊断辅助ai碎片也是好的。
“罗浩，有困难？”林语鸣见罗浩微微愣住，皱眉冷冷问道。
“啊？”
“怕了温友仁那货？”林语鸣不屑的说道，“他捅咕患者家属，要告外请专家的事儿，当时我压下来，你是不是以为我怕了？”
罗浩展颜一笑，摇摇头。
“大舅，我不怕。”
“嗯，先看看病历，最好能把问题解决，不留后患。如果能顺利解决的话，年前我找个机会派你去入驻普外科。温友仁他想过个好年？做梦去吧！”
罗浩眼前满是飞鱼服、绣春刀。
看大舅林语鸣的意思，这波要给温主任一个教训，省得这个坏种总是在背后搞小动作。
罗浩的笑容阳光璀璨，坐在电脑前先看病历。
患者男性，42岁。主因腹痛、腹泻3天于急诊就诊。（半月前）
患者腹痛始于脐周区域并转移至右下腹且逐渐加重。
疼痛性质为刺痛，运动和饮食可使加剧疼痛，口服止痛药如扑热息痛可部分缓解，疼痛与低热和食欲下降有关。
腹部触诊柔软，伴有弥漫性压痛，压痛在右髂窝处最为明显并伴有反跳痛。结肠充气试验为阳性。
初始实验室检查显示白细胞计数和炎症标志物（包括血沉和C反应蛋白）水平升高。肝、肾功能正常。
初步诊断是急性阑尾炎，当天夜里，患者于全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。
术后患者恢复的差强人意，一直伴有右下腹疼痛。
看病历的描述，是比较典型的急性阑尾炎，手术记录也是按照标准模版写的，罗浩看不出来有任何问题。
但临床病历么，一言难尽，想要确诊的话，还得去亲自查体、问诊。
而且视野右上角系统面板里，诊断辅助ai因为条件不充分，并没有给出正确诊断。
罗浩沉吟。
过了几分钟，林语鸣问道，“小螺号，伱有什么看法。”
“大舅，条件不充分，我暂时没有看法。一会去病区，我得查体，亲口询问病史，看看能不能有什么突破。”罗浩道。
林语鸣点了点头。
他也知道单纯看病历是看不出来子丑寅卯的。
病历都是照着面板复制、粘贴过来的，可以说是千篇一律。
先看病历，主要是看患者的特殊的化验室指标以及一些细节。想要通过这种丙级病历判断出出了什么事儿，那是千难万难。
“走吧。”林语鸣招呼罗浩离开机关楼，来到普外科。
天色已经蒙蒙亮，护士推着车在忙碌的采血，医生办公室里，一名戴着厚厚口罩的医生呆呆坐着。
看见标志性的口罩，罗浩不用仔细看就知道他是陈勇。
“陈医生，你值班啊。”罗浩招呼道。
“呃……啊？”陈勇猛然看见罗浩，愣了一下，“你怎么来了？”
随即陈勇看见罗浩身后出现的林语鸣。
他一下子站起来，仿佛做贼心虚似的说道，“林……林处长。”
“有个投诉，我去看看阑尾切除术后的患者。”林处长淡淡说道。
陈勇这时候注意到不管是林语鸣还是罗浩都穿着白服，他似乎明白了些什么。
“患者家属情绪平稳么。”林语鸣问道。
“还行，他们就想找到毛病，让患者不疼。”陈勇说了一句有语病的话。
林语鸣点点头，跟着陈勇来到病房。
时间还早，患者的陪护没睡醒，还在陪护床上打着鼾。患者侧卧，满脸痛苦的表情。
“好些了么？”陈勇问道。
患者轻轻摇摇头。
“这是……”陈勇刚想介绍林处长，见林处长微微摇头，马上闭上嘴。
口罩下，陈勇的嘴唇轻轻抿着，努力猜测林处长亲自来到底为什么。
“麻烦躺好，我查下体。”罗浩来到患者身边，微笑说道。
一缕朝阳顺着从罗浩的耳边射进来，红彤彤的，映得他的笑容愈发温暖、灿烂。
罗浩一边说一边搓手，“外面有点凉，屋子里还好。”
患者见一老一小两名医生过来，也没诧异，只是抱怨道，“别人做阑尾炎手术两三天就出院，我这都半个月了也不见好。”
“我看一眼。”罗浩微笑安抚患者。
这时候手已经搓热，罗浩还不放心，放到自己脖子上试了试温度。
查体，患者右下腹疼痛明显，有压痛，无反跳痛和肌紧张等等。
诊断辅助ai终于搜集齐了相关信息，蹦出来一行字——建议查腹部64排ct。
罗浩心中有些不解，但却没表露出来，而是给林语鸣一个眼神。
当着患者，很多话都不能说。
林语鸣没说什么，沉着脸回到医生办公室。
“林处长，我建议查腹部64排ct。”
“嗯？做这个检查干什么？”
“完善肠道的辅助检查，排除相关疾病。”
“肝胆胰的疾病？不可能吧，术前查过B超，患者只有轻度脂肪肝。”陈勇瓮声瓮气问道。
好端端的戴着口罩，陈勇给人一种怪异的错觉。
林语鸣瞥了他一眼，没有质疑罗浩的决定，直接拍板，“做，我和ct室主任打个招呼，一早就去，赶在饭前，陈医生你去和患者家属做交代。”
陈勇清秀的眉毛抖了三抖。
口罩外的脸庞带着愁苦，“林处长，我该怎么说。”
“怎么说还用我教你？要不要我来替你值班。”林语鸣死死盯着陈勇，冷声道。
普外科每一个人在林语鸣的眼睛里都不顺眼，甚至普外科的地砖都带着一股子邪恶劲儿，林语鸣恨不得多踩几脚。
温主任之前做的事情不地道，让林语鸣对他们充满了偏见。
林语鸣也知道是偏见，但他不在乎。
一个医务处长会在意一名临床小医生的看法么？
完全不会。
别说是小医生，就算是省级名医温友仁在林语鸣眼中也就那么回事。
陈勇一梗脖子，那股子拧劲儿上来，刚要反驳，罗浩忽然说道，“就说是省城医大一的专家会诊需要，这样的话也好解释。”
“！！！”
陈勇看着说谎不眨眼的罗浩，莫名惊讶。
这也太能瞎掰了吧。
“林处长，咱们回去吧，我去ct室先在机器上瞄一眼。”罗浩看了一眼时间，和陈勇说道，“七点半做检查，别太晚，省得其他患者不高兴。”
……
一个小时后，陈勇和患者、患者家属做过沟通。
他先和温主任做了汇报，随后硬着头皮跟患者家属沟通，施展浑身解数，这才险险过关。
随着时间的推移，患者、患者家属的所有耐心都已经被磨没了，他们满心的抱怨与牢骚，就像是马蜂窝，说不定哪下就会“砰”的炸开。
医务处就知道瞎闹，除了上腹部的几个实质脏器，64排ct基本没用。
林处长也是，竟然那么惯着罗浩。
尤其是患者、患者家属已经处于爆发的边缘，只需要一个小小的引线，便足以让这段时间积累的火焰喷出来，焚毁一切。
而自己跟温主任汇报，那位似乎对此漠不关心。
陈勇有些疑惑，他看时间还有20分钟，不着急带患者去ct室，便躲进值班室给姜文明拨打了个电话。
“师父。”陈勇把一早发生的事情简单讲述了一遍。
“你看是怎么回事？”
“哦，这样啊。”
电话那面，姜文明好像在刷牙，说话呜呜呜的。
“师父，我没看懂。温主任一点都不关心，林处长大早晨的带罗浩来看患者，却又听罗浩不靠谱的建议。真是，难道现在都没人关心患者了么。”
陈勇愤怒的抱怨。
“呼啦啦啦~~~”
姜文明把嘴里的水都吐出去，说话清楚了很多。
“跟你说过多少遍，凡事不能那么愤青。对，你可能一直不理解愤青这个词，现在几乎没人说了，从前这个词可是流行。别什么都看不顺眼，要冷静分析。”姜文明训斥道。
“可是……”
“你还记得肝囊肿的患者吧。”
“记得。”
“那么大的事儿，林处长竟然没有发作，据我了解，他不是那种好脾气的人。”姜文明解释道，“患者是你的么？”
“不是。”
“那就好，你把昨晚、今早所有处置和病程都写清楚，务必要详尽。而且！”
说着，姜文明加重了语气。
“甩锅，是一定的，重要的是你别背锅就行。陈勇你一定要把每一项处置都请示了谁写出来。别写罗浩，他太年轻，扛不住事儿。就写林处长给的医嘱，请示温友仁主任。”
陈勇一怔。
写这么清楚没必要吧。
“一会把检查做完，你回去先补病程记录。记住我说的，要详尽！哪怕啰嗦，也不要落任何东西。不光这一次，最近几个月内，所有患者、所有处置都要小心。”
“为什么？”陈勇不解。
“小心别迸你一身血。”
“呃，好的，师父。”
“忙完了来门诊找我，我给你解释。大早晨的，我还没吃早饭。”
听姜文明这么说，陈勇叹了口气，“师父，你回来吧，我觉得科室里就你一个正经的医生。”
“我的小说最近要上渠道，抖音推广，编辑让我爆更呢，哪有时间回去管患者。再说，离开我地球就不转了？忙完来找我，我给你讲这是怎么回事。”
姜文明说完挂断电话。
陈勇拿着手机，听着里面传来的“滴滴滴”的声音，呆了好久。
似乎和自己想象中不一样。
难道这是林处长和温主任的一次交锋么？陈勇疑惑的琢磨着。
时间到，陈勇带着患者去ct室。
来到ct室，远远就看见林处长和罗浩站在操作间里。
林处长似乎很重视这事儿，陈勇把一切都记在心里。
“小螺号，你估计患者是什么问题？”
“肠道的问题，最开始诊断说对不对，说错不错。”
“什么意思？”林语鸣问道。
罗浩的话像是在打哑谜。
“先做检查吧。”罗浩没有马上回答。
一切都是罗浩的猜测，诊断辅助ai建议，罗浩顺着这个思路想下去，略有眉目。
但罗浩并不确定。
给患者留针，做皮试，15分钟后打药。
64排ct的影像一帧一帧出现在屏幕上。
很快，林语鸣就看见了“问题”所在！
他毕竟是影像专业毕业的大学本科生，那个年代的本科生还勉强算是天之骄子，和扩招再扩招后的大学生不一样。
患者结肠有异常影像！
“林处长，是这里。”罗浩用手点着屏幕说道，“我看不是肿瘤，应该是结肠脂肪瘤。”
“结肠？脂肪瘤？！”林语鸣不解问道。
“这里，盲肠的位置发现大小为6cm的腔内病变，病变边界清晰，考虑是均匀脂肪密度无固体成分。该病变肿块造成部分结肠梗阻，我诊断为盲肠脂肪瘤。”
罗浩看了一眼视野右上角的系统面板，诊断辅助ai已经给出明确诊断。
“结肠壁增厚并伴有皱襞水肿，提示伪膜性结肠炎。”
罗浩又补充道。
“是回盲部的腔内脂肪瘤导致肠道不完全梗阻，诱发炎症，所以阑尾才有问题的？”林语鸣试探问道。
此时此刻，他已经下意识知道自己的临床水平要比外甥差很多。
“是。”罗浩笑了笑，“所以说诊断急性阑尾炎说对不对，说错不错。”
原来是这样，林语鸣的思路一下子打开。
接下来怎么解决，他也有了自己的想法。
陈勇看着屏幕里的异常“肿块”发呆，万万没想到罗浩要做64排ct，竟然一下子看出问题所在。
正常急性阑尾炎是绝对不会做64排ct的，这类患者哪怕再来就诊，估计也会误诊。
罕见病从来都不在地市级医院的诊断范围之内，遇到只能说是“倒霉”。
要是每一个患者都做详尽的检查，估计还没等筛查出来一例类似的患者，医生就要被投诉得失业了。
罗浩挺厉害，陈勇深深的看着罗浩。
而罗浩却浑然不知，他看着屏幕，也不知道在干什么。
“罗浩，下一步怎么办？”林语鸣问道。
“有几个解决方案，第一，腹腔镜下探查，行盲肠局限性阶段性切除伴阑尾切除术。”
林语鸣皱眉沉吟。
“因为患者半个月前做了阑尾切除手术，二次手术的话我不推荐。”
“简单点。”林语鸣低声道。
“第二，我建议用肠镜做切除。”
“还有么？”
“暂时没了。”
林语鸣若有所思，没有继续问。
陈勇独自把患者送回去，正赶上查房，温主任只瞥了一眼，就像是没看见似的，擦肩而过。
要和温主任汇报病情的陈勇一句话都没来得及问出口。
不对劲，肯定哪里不对劲！
陈勇和管床医生做了交接后开始按照姜文明说的补病程记录。
他写的很详细，甚至有些啰嗦。
写完后又仔细看了两遍，这才去门诊找姜文明。
门诊患者不少，姜文明一直在忙，直到中午下班才喝了口水。
陈勇关上门，“师父，我来了。”
“看见你了。”姜文明早就打开住院工作站，找到患者的病历，逐字逐句给陈勇做解释。
“师父，要不要这么细致，都是无用功吧。”
“要。”姜文明平静、冷静的说道，“你没感受到山雨欲来么？”
“哈，师父，你想多了吧。”
“不多，你按照我说的办。”姜文明道，“这件事你站在一边好好看着，离远点，小心别迸你一身血不是开玩笑的。”
“！！！”
“对了，你刚才说是罗浩给的诊断？”
“嗯。”
“这小伙子不错，要不说协和8年本硕博连读毕业的医生都强的一逼，佩服。”姜文明低声感叹。
“这……没什么难的吧。要是能随意做检查，我也行。”
陈勇不服气的小声说道。
“你能？”姜文明戏谑的反问了一句，但又好像不是在嘲笑陈勇，而是自己对自己说话。
“事情是这样的。”
姜文明拿起笔，从打印机里拿出一张a4纸，开始理顺时间线，给陈勇讲解事情的过去、现在和自己对未来的猜测。
……
“林处长，这事儿怎么办？”罗浩跟在林语鸣身后问道。
“接下来的事情我处理。”林语鸣慢条斯理的说完，忽然停住脚，回头看罗浩。
面对林语鸣的目光，罗浩知道肯定有正事。
“小螺号，你知道咱们请专家做手术，温主任是什么态度吧。”
“知道，他不赞成，甚至暗中使坏，指使患者家属投诉。”
“你觉得要怎么办？”
林语鸣的问题让罗浩陷入沉思。
医院里勾心斗角的事情和他距离很远，系统也没有这方面的知识。
罗浩很清楚大舅林语鸣磨刀霍霍，准备给温友仁一个“教训”。
但具体怎么做……在协和医学院上学的时候也没老师教过自己，罗浩的脑海一片空白。
“是这样。”
回到办公室，林语鸣拿起一支笔，从打印机里抽出一张a4纸，开始顺着时间线标记了几个重要的点。
“现在医保的压力大，很多手术要是走老术式的话，医院会入不敷出。解决的办法只有一个！”
“大舅。”罗浩试探叫了一声大舅，见林语鸣没反应，知道他是以家族长辈的身份和自己说话，而不是以医务处长的身份说。
“要是想彻底解决这事儿，不应该是国家提高投入么？”罗浩问道。
“呵呵。”林语鸣笑了笑。
“医疗行业，没人重视。但别人不重视，我们这些当医生的应该重视，因为我们面对的是一条条人命。所以呢我们不能怨天尤人。有条件要治病救人，那没条件就不做了？”
“呃……”
罗浩万万没想到大舅会跟自己唱高调唱的自己都不知道该怎么接。
“是不是以为我开会开魔障了？”林语鸣看着罗浩，戏谑问道。
“没没没，大舅，你说得对！”罗浩笑眯眯回答道。
“大环境是大环境，咱们是医生，总得对得起身上穿的白服。大环境这样，咱们怎么办？时代不同了，当然要进……化。”
“治疗同样的疾病，比如说眼前的患者，哪怕温主任没误诊，做盲肠局限性阶段性切除伴阑尾切除术要多少钱？”
“要是做一台胃肠镜下息肉切除手术要多少钱？”
“大舅，那不是息肉。”罗浩强调道。
“我刚问完，医大一胃肠镜室的主任说能做，就当是大息肉做。风险的确有点，但是值得冒险。”
罗浩看了一眼系统面板，自己也能做。
虽然直径6cm的脂肪瘤用肠镜做的话难度极高，而且病变位置在回盲部，手术难度极高，但也在自己的“能力”范围之内。
“做这么一台手术，最多需要8000块钱，还是用最好的钛夹的前提下。”
“我要敲打敲打温友仁，不是因为私仇，而是要让他知道——时代不同了。”
说着，林语鸣看着罗浩认真问道，“你带人入驻普外科，能不能打掉温友仁的嚣张气焰？”
罗浩认真看着林语鸣，想要在他的表情里寻觅到林语鸣心里想的到底是什么。
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